Insufficienza surrenalica centrale mascherata da ipotermia e delirium

Abstract

L’insufficienza surrenalica centrale (ISC) è una condizione rara e difficile da diagnosticare nei pazienti cirrotici fragili, poiché i sintomi si sovrappongono a infezioni e disturbi metabolici. Un uomo di 70 anni con cirrosi avanzata e comorbidità multiple presentava ipotermia persistente (32 °C) e delirium ipoattivo nonostante terapia antibiotica per polmonite basale sinistra. I livelli di cortisolo erano ridotti con ACTH inappropriatamente basso; la TC cerebrale era normale. Il trattamento con prednisone 10 mg/die ha determinato rapida normalizzazione della temperatura e netto miglioramento neurologico entro 36 ore. La ISC dovrebbe essere sospettata in pazienti cirrotici con ipotermia e delirium refrattari. La risposta ai glucocorticoidi può essere decisiva per la diagnosi.